Manejo de la fístula anorrectal compleja: LIFT, colgajo de avance y otras técnicas / Management of complex anorectal fistula: LIFT, endorectal advancement flap and others techniques

Resumen Las fístulas anorrectales complejas son un desafío para el coloproctólogo. Son una patología frecuente que afecta la calidad de vida de los pacientes. La patogénesis aún no está clara, estarían involucradas citoquinas y el proceso de transición de epitelio a mesénquima. El gold standard para su estudio es la resonancia nuclear magnética, su uso por sí mismo disminuye la recurrencia. El objetivo del tratamiento es lograr la curación sin afectar la función del esfínter evitando las recidivas. Existen múltiples técnicas, siendo la de mayor aceptación la ligadura interesfinteriana del trayecto fistuloso, con tasa de curación sobre el 70%, con mínimo impacto en continencia. Esta revisión incluye otras técnicas como el colgajo endorrectal de avance, uso de sellante, permacol, células madres, Anal fistula plug, Video asisted anal fistula treatment, Over the scope clip y fistula laser closure.

Complex anal fistula are a challenge for colorectal surgeons. It is a common pathology in population. Pathogenesis is still unclear, it would be involved citokines and the process of epitelial to eesenchymal transition. The gold standard for study is MRI, its use reduces recurrences. The goal of treatment is heal the fistula without damaging the function of the sphincter and avoid recurrences. There are multiple techniques, the most accepted is ligation of intersphincteric fistula tract with cure rate over 70%, with minimal impact in continence. This review includes other techniques like rectal advancement flap, fibrin glue, permacol, stem cells, anal fistula plug, video asisted anal fistula treatment, over the scope clip and fistula laser closure.

Complicaciones infecciosas graves luego de la ligadura con banda elástica para hemorroides: reporte de un caso y revisión de la literatura / Acute infectious complications after ligation with elastic band for hemorrhoids: a case report and literature review

Introducción: La ligadura con banda elástica es un procedimiento efectivo y de bajo costo, para el manejo de hemorroides grado I-III, que no requiere internación. Sus complicaciones, cuando presentes, son habitualmente leves. Aunque poco comunes, existen complicaciones graves asociadas a este procedimiento. El objetivo de este estudio es realizar una revisión de las complicaciones infecciosas pelvi-perineales de la ligadura con banda elástica, características comunes de presentación y alternativas de tratamiento en aquellos que sufren estas complicaciones. Descripción del caso: Se expone el caso de un hombre de 71 años de edad que presentó una sepsis pelviana severa posterior a la realización de una ligadura con banda elástica. A las 48 horas del procedimiento consulta por dolor perianal, dificultad miccional y fiebre. Se realiza el drenaje quirúrgico de ambas fosas isquiorrectales, luego de lo cual intercurre con shock séptico, realizándose una laparotomía, drenaje de retroperitoneo, colostomía sigmoidea. Posteriormente, debido al desarrollo de un síndrome compartimental abdominal, el abdomen se dejó abierto y contenido con una malla. Discusión: Se han descripto complicaciones sépticas posteriores a escleroterapia y crioterapia hemorroidal, ligadura con banda elástica, hemorroidectomia convencional y con sutura mecánica. Se exponen 20 casos de sepsis pelviana post-ligadura con banda elástica. La relación hombre:mujer fue de 3:1, con un amplio rango de edad (27-82 años). Sólo 2 tenían antecedentes de inmunosupresión. La progresión o la persistencia del dolor asociado a fiebre, dificultad miccional, edema perineal y/o genital fueron signos y síntomas comunes que se manifestaron dentro de los 14 días posteriores a la ligadura. Tal como en el caso aquí referido como en otros ya publicados, la realización de imágenes ayudó al diagnóstico y a la planificación quirúrgica. Todos recibieron antibioticoterapia de amplio espectro y 13 requirieron además cirugía. El espectro de tratamientos quirúrgicos fue desde el drenaje incisional hasta la amputación rectal. Ante la progresión del cuadro séptico, la realización de una ostomía fue la conducta más usual. Cinco pacientes requirieron más de una cirugía, y 8 fallecieron. Conclusión: Es importante conocer las complicaciones infecciosas mayores y su presentación clínica, para realizar un diagnóstico y tratamiento precoz de las mismas, con el fin de disminuir su elevada morbilidad o mortalidad. (AU)

Background: Rubber band ligation is an effective, low-cost procedure for grade I-III hemorrhoids, and does not require hospitalization. Its complications, when present, are usually mild. Although rare, there are serious complications associated with this procedure. The purpose of this review was to identify common presenting features and treatment alternatives in those who suffer pelviperineal infectious complications after rubber band ligation. Case Report: The present case is that of a 71-year-old man who presented severe pelvic sepsis after rubber band ligation. He complained of perianal pain, voiding difficulties and fever 48 hours after the procedure. Surgical drainage of both ischiorectal fossae was carried out. He developed septic shock. Laparotomy, retroperitoneal drainage and sigmoid loop colostomy were performed. In a subsequent operation due to abdominal compartment syndrome, the abdomen was left open and contained with a mesh. Discussion: Septic complications have been described after sclerotherapy, cryotherapy, rubber band ligation, conventional hemorrhoidectomy and stapled haemorrhoidopexy. We describe 20 cases of pelvic sepsis after rubber band ligation. The male: female ratio was 3: 1, with a wide age range (27- 82 years). Only 2 had a history of immunosuppression. The progression or persistence of pain associated with fever, voiding difficulties, perineal and / or genital edema were common signs and symptoms that appeared within 14 days after rubber band ligation. In the case here referred to as in others already published, imaging studies helped the diagnosis and surgical planning. All received broad spectrum antibiotic therapy and 13 required surgery. The spectrum of surgical treatments ranged from incisional drainage to rectal amputation. In view of the progression of the septic condition, performing an ostomy was the most usual conduct. Five patients required more than one surgery, and 8 died. Conclusion: It is important to acknowledge the major infectious complications and their clinical presentation, to help with an early diagnosis and treatment, in order to reduce their high morbidity and mortality. (AU)

Factores asociados a mal pronóstico en pacientes con sangrado digestivo bajo en un hospital público / Poor outcome factors associated to patients with lower digestive bleeding in a public hospital

Introducción: El sangrado digestivo bajo (SDB) es una entidad cuyas tasas de complicaciones y mortalidad se han incrementado en las últimas décadas. Si bien se han identificado algunos factores relacionados a mal pronóstico, aún quedan variables por evaluar. Objetivo: Identificar factores de mal pronóstico en pacientes que presentaron SDB en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins de Lima, Perú. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de tipo cohorte retrospectivo. Se realizó un censo de todos los pacientes que presentaron SDB agudo entre enero 2010 y diciembre 2013. Las variables principales a evaluar fueron frecuencia cardiaca ≥100/min, presión arterial sistólica <100 mmHg y hematocrito bajo (≤35%) al ingreso. Se definió mal pronóstico como cualquiera de los siguientes criterios: muerte durante la hospitalización, sangrado que requiera transfusión de ≥4 unidades de sangre, reingreso dentro del primer mes, o necesidad de cirugía de hemostasia. Resultados: Se incluyó un total de 341 pacientes con SDB, de los cuales el 27% tuvo mal pronóstico y 2% fallecieron. Se encontró como variables asociadas a mal pronóstico: frecuencia cardiaca ≥100/min al ingreso (RR: 1,75, IC 95% 1,23-2,50), presión arterial sistólica <100 mmHg al ingreso (RR: 2,18, IC 95% 1,49-3,19), hematocrito ≤35% al ingreso (RR: 1,98, IC 95% 1,23-3,18) y sangrado de origen no determinado (RR: 2,74, IC 95% 1,73-4,36). Conclusiones: Frecuencia cardiaca elevada al ingreso, hipotensión sistólica al ingreso, hematocrito bajo al ingreso y presentar un sangrado en el cual no se encuentra el punto de origen son factores que incrementan el riesgo de presentar mal pronóstico, por lo que se recomienda un monitoreo más estricto en estos pacientes

Background: Lower gastrointestinal bleeding (LGIB) is an event that has shown an increase in complications and mortality rates in the last decades. Although some factors associated with poor outcome have been identified, there are several yet to be evaluated. Objective: To identify risk factors for poor outcome in patients with LGIB in the Hospital Edgardo Rebagliati Martins of Lima, Peru. Material and methods: A prospective analytic observational cohort study was made, and a census was conducted with all patients with acute LGIB between January 2010 and December 2013. The main variables were heart rate ≥100/min, systolic blood pressure <100 mmHg and low hematocrit (≤35%) at admission. Poor outcome was defined as any of the following: death during hospital stay, bleeding requiring transfusion of ≥4 blood packs, readmission within one month of hospital discharge, or the need for hemostatic surgery. Results: A total of 341 patients with LGIB were included, of which 27% developed poor outcome and 2% died. Variables found to be statistically related to poor outcome were: heart rate ≥ 100/min at admission (RR: 1.75, IC 95% 1.23-2.50), systolic blood pressure <100 mmHg at admission (RR: 2.18, IC 95% 1.49-3.19), hematocrit ≤35% at admission (RR: 1.98, IC 95% 1.23-3.18) and LGIB of unknown origin (RR: 2.74, IC 95% 1.73-4.36). Conclusions: Elevated heart rate at admission, systolic hypotension at admission, low hematocrit at admission and having a LGIB of unknown origin are factors that increase the risk of developing poor outcome, and these patients should be monitored closely due to their higher risk of complications

Management of patients with rectocele, multiple pelvic floor dysfunctions and obstructed defecation syndrome / Tratamento de pacientes com retocele, múltiplas disfunções e síndrome da evacuação obstruída

CONTEXT: Management of patients with obstructed defecation syndrome is still controversial. OBJECTIVE: To analyze the efficacy of clinical, clinical treatment followed by biofeedback, and surgical treatment in patients with obstructed defecation, rectocele and multiple dysfunctions evaluated with echodefecography. METHODS: The study included 103 females aged 26-84 years with obstructed defecation, grade-II/III rectocele and multiple dysfunctions on echodefecography. Patients were distributed into three treatment groups and constipation scores were assigned. Group I: 34 (33%) patients with significant improvement of symptoms through clinical management only. Group II: 14 (14%) with improvement through clinical treatment plus biofeedback. Group III: 55 (53%) referred to surgery due to treatment failure. RESULTS: Group I: 20 (59%) patients had grade-II rectocele, 14 (41%) grade-III. Obstructed defecation syndrome was associated with intussusception (41%), mucosal prolapse (41%), anismus (29%), enterocele (9%) or 2 dysfunctions (23%). The average constipation score decreased significantly from 11 to 5. Group II: 11 (79%) grade-II rectocele, 3 (21%) grade-III, associated with intussusception (7%), mucosal prolapse (43%), anismus (71%) or 2 dysfunctions (29%). There was significant decrease in constipation score from 13 to 6. Group III: 8 (15%) grade-II rectocele, 47 (85%) grade-III, associated with intussusception (42%), mucosal prolapse (40%) or 2 dysfunctions (32%). The constipation score remained unchanged despite clinical treatment and biofeedback. Twenty-three underwent surgery had a significantly decrease in constipation score from 12 to 4. The remaining 32 (31%) patients which 22 refused surgery, 6 had low anal pressure and 4 had slow transit. CONCLUSIONS: Approximately 50% of patients with obstructed defecation, rectocele and multiple dysfunctions presented a satisfactory response to clinical treatment and/or biofeedback. Surgical repair was mainly required in patients with grade-III rectocele whose constipation scores remained high despite all efforts.

CONTEXTO: O tratamento dos pacientes com evacuação obstruída permanece controverso. OBJETIVO: Analisar a eficácia do tratamento clínico, tratamento clínico seguido por biofeedback e tratamento cirúrgico em pacientes com retocele e disfunções do compartimento posterior do assoalho pélvico avaliados com ultrassom tridimensional dinâmico-ecodefecografia. MÉTODO: O estudo incluiu 103 mulheres, em idade entre 26-84 anos, com diagnóstico de evacuação obstruída, retocele grau II/III e disfunções múltiplas na ecodefecografia. Pacientes foram distribuídos em três grupos e registrados os escores de constipação. Grupo I: 34 (33%) pacientes com melhora significante dos sintomas apenas com tratamento clínico. Grupo II: 14 (14%) com melhora ao tratamento clínico e biofeedback. Grupo III: 55 (53%) encaminhadas para cirurgia, sem resposta ao tratamento clínico. RESULTADOS: Grupo I: 20 (59%) pacientes com retocele grau II, 14 (41%) grau III associada a intussuscepção (41%), prolapso mucoso (41%), anismus (29%), enterocele (9%) ou duas disfunções (23%). O escore de constipação reduziu-se significantemente em média de 11 para 5. Grupo II: 11 (79%) retocele grau II, 3 (21%) grau III, associado a intussuscepção (7%), prolapso mucoso (43%), anismus 71% ou duas disfunções (29%). O escore de constipação reduziu-se com significância estatística em média de 13 para 6. Grupo III: 8 (15%) retocele grau II, 47 (85%) grau III, associado a intussuscepção (42%), prolapso mucoso (40%), ou disfunções (32%). O escore de constipação não se alterou, apesar do tratamento clínico e biofeedback. Vinte e três foram encaminhados para cirurgia resultando em redução significante do escore de constipação de 16 para 4. Dos 32 restantes, 22 optaram por não realizar cirurgia, 6 apresentavam pressões anais reduzidas e 4 com trânsito lento. CONCLUSÃO: Aproximadamente 50% dos pacientes com evacuação obstruída, retocele ou disfunções múltiplas apresentaram resposta satisfatória ao tratamento clínico e/ou ao biofeedback. Tratamento cirúrgico foi necessário principalmente em pacientes com retocele grau III em que o escore permaneceu inalterado apesar do tratamento clínico e biofeedback.

Úlcera solitaria de recto / Solitary rectal ulcer

Introducción: La úlcera solitaria de recto es una entidad patológica crónica, benigna e infrecuente, que en general no se la considera entre los diagnósticos diferenciales de las patologías crónicas del recto. A menudo es subdiagnosticada. Las principales manifestaciones clinicas son: proctorragia, mucorrea, esfuerzo defecatorio y tenesmo. Objetivo: Evaluar las características clinicas de una patología infrecuente del recto, a partir de 3 casos clínicos. Lugar de aplicación: Institución privada. Pacientes y método: Se presentan 3 pacientes con diagnóstico anatomopatológico de úlcera solitaria de recto, entre 2003-2010, dos hombres y una mujer, con un promedio de edad de 53 años (rango 41-70 años). Resultados: La presentación clínica fue proctorragia, mucorrea, tenesmo, proctalgía y esfuerzo defecatorio. En los 3 pacientes la úlcera fue solitaria, dos en pared posterior y una en pared anterior del recto. El diagnostico se realizó por medio de la endoscopía, y biopsia de la lesión. Los 3 casos respondieron favorablemente al tratamiento médico. Conclusiones: La etiología es desconocida. Se la relaciona con trastornos de la defecación. La lesión no siempre es ulcerada ni solitaria. El diagnóstico se realiza por medio de colonoscopía y biopsia, debido a que presenta histología patognomónica. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico.

Introduction: Solitary rectal ulcer is a chronic, benign and infrequent entity, generally not considered in the differential diagnosis of chronic diseases of the rectum. It is often under­diagnosed. The main clinical manifestations include bloody stool, mucorrhea, straining and tenesmus. Objective: To asses the current behavior of a rare disease of the rectum, from 3 clinical cases. Point of application: Private institution. Patients and method: Three patients are presented with pathological diagnosis of solitary rectal ulcer, between 2003 - ­2010, two men and a woman, with an average age of 53 years (range 41-70 years). Results: The clinical presentation was bloody stool, mucorrhea. tenesmus, anal pain and straining. In all cases the ulcer was solitary; two in posterior wall and one in anterior wall of the rectum. The diagnosis was made by endoscopy and biopsy of the lesion. The 3 cases responded well to medical treatment. Conclusions: The etiology is unknown. It is related to defecation disorders. The lesion is not always ulcerated of solitary. Diagnosis is made by colonoscopy and biopsy, because it shows pathognomonic histology. Treatment can be conservative or surgical.

Relato Oficial: prolapso rectal / Offcial lecture: rectal prolapse

El prolapso rectal continúa siendo una patología que genera controversias a pesar del tiempo trascurrido. La etiopatogenia no es aún bien conocida y se manifiesta como un trastorno del piso pelviano asociado a otras patologías, además se suman la incontinencia y la constipación que generan mayor complejidad al momento de decidir el tratamiento adecuado. Durante el desarrollo del relato se analizan las diferentes series y sus resultados, con el objetivo de arribar a conclusiones que definan si la mejor operación existe. Debido a la falta de publicaciones que presenten series numerosas y seguimiento adecuado, como así también a resultados basados en evidencia, el tratamiento ideal del prolapso rectal es aún cuestionado. Concluimos que se evidencia algún cambio respecto a las vías de abordaje, con una reivindicación de las técnicas perineales y un incremento de la vía laparoscópica con tendencia a proyectarse como el estándar oro. Pero creemos todavía que cada cirujano deberá decidir la conducta quirúrgica caso por caso.

Despite the time that has passed, rectal procidencia continues to be an entity that gives rise to controversy. Pathogenesis is not yet well know and is manifested as a disorder of the pelvic floor associated with other diseases, besides incontinence and constipation are added that generate even higher complexity when having to decide on the appropriate treatment. Along this review, different series and its results have been analyzed with the objective of finding out conclusions that define if the best surgery exists. Due to the lack of publications with extensive series and appropriate monitoring, as well as to results based on evidence, the ideal treatment of rectal procidence is still questioned. We conclude that some change is evidenced according to the technique or approach selected with a revindication on perineal techniques and an increase on laparoscopic approach tending to project itself as the gold standard. We still believe that each surgeon must decide the conduct of surgery on a case by case basis.

Comparison of botulinium toxin injection and posterior anorectal myectomy in treatment of internal anal sphincter achalasia.

OBJECTIVE: We compared the efficacy of intra-sphincteric botulinum toxin (BT) injection and posterior anorectal myectomy (PARM) for the treatment of internal anal sphincter achalasia (IASA). METHODS: Twenty eight of 120 patients (23%) with chronic constipation, who were referred to our clinic from September 2005 to December 2006, were evaluated. Patients had an absence of rectoanal inhibitory reflex on anorectal manometry (ARM) and showed no transitional region on barium enema. Fourteen patients each underwent rectal biopsy, and were treated with either intrasphincteric BT injection (Group I) or PARM (Group II). Nine patients were excluded because of absent ganglion cells on histology or positive acetylcholinesterase staining (AChE). The remaining 19 patients were followed up. All patients underwent ARM and constipation severity score (CSS) assessment 2 weeks before, and 1 and 6 months after the treatment. Patients were followed up telephonically at 12 months after treatment. RESULTS: Clinically good response was seen after 12 months in 3 patients each in Groups I and II. The median values of resting rectal pressure in Group I before and 6 months after BT injection were 60 mmHg and 40 mmHg (p< 0.0001), respectively, while in Group II the corresponding values were 60 mmHg and 45 mmHg (p< 0.0001), respectively. Compared to pre-treatment, median CSS improved in both Group I (14 to 13) and Group II (16 to 14) at 6 months after treatment (p< 0.0001 for both). However, there was no difference in resting rectal pressure and CSS between the groups. Three patients in Group II developed local abscess, postoperatively. CONCLUSIONS: BT injection has a similar efficacy as compared with PARM for the treatment of IASA, is less invasive and, is also associated with fewer complications.

Uso de octrotide peri-operatório em anastomoses colônicas de ratos / Peri-operative use of octreotide in rats colonic anastomosis

O octreotide, análogo da somastatina, tem sido utilizado no tratamento de várias doenças por sua ampla distribuição no sistema nervoso e digestório. É frequentemente utilizado nas fístulas enterocutâneas. Entretanto, pelo fato dele inibir hormônios tróficos e anabólicos e por reduzir o fluxo sanguíneo, surgiu a hipótese de que poderia ser prejudicial na cicatrização de feridas cirúrgicas...

Octreotide, an analogous of somastatin, has been used in the treatment of enterocutaneous fistulas. However, because of its inhibitory effects of trophic and anabolic hormones and because it reduces blood flow, a hypothesis was created, wich suggested that octreotide...

Family practice in ano-rectal diseases

The institution of general practitioners is the backbone of healthcare system. Their competence at the core level had often averted small ailments developing into major problems. Ano-rectal disorders include a diverse group of pathologic processes that are frequently encountered in general medical practice but are seldom taken seriously. An attempt has been made in this write up to supplement family practitioners' expertise with information on advances in techniques and practices in effectively managing various ano-rectal lesions commonly encountered by them in their practice

Rectorragia como complicación del síndrome de Klippel-Trenaunay / Rectal bleeding as a complication of Klippel-Trenaunay syndrome

Objetivo: describir la presentación clínica y el tratamiento de dos pacientes con síndrome de Klippel-Trenaunay referidos a nuestro hospital por rectorragia y revisar la literatura para establecer las modalidades actuales de diagnóstico y tratamiento que se le pueden ofrecer a estos pacientes. Caso 1: paciente masculino de 15 años de edad con síndrome de Klippel-Trenaunay y antecedente de anemia crónica. Internado por cuadro de rectorragia severa. Caso 2: paciente femenino de 19 años de edad con el mismo síndrome y dos años de evolución con rectorragia intermitente, anemia y trombocitopenia. El protocolo diagnóstico de cada paciente mostró várices colónicas como la causa de la rectorragia además de otras alteraciones vasculares propias del síndrome. Tratamiento: el primer caso fue tratado con hemicolectomía izquierda y colorrecto anastomosis. Cuatro años después volvió a presentar rectorragia leve y se realizó esclerosis de várices rectales residuales con formol al 40 por ciento. El segundo caso fue tratado con hemicolectomía izquierda y colostomía. Se le han realizado dos sesiones de esclerosis con alcohol absoluto en las várices del muñón rectal y se encuentra en espera del cierre de la colostomía. Conclusión: el síndrome de Klippel-Trenaunay es una enfermedad poco frecuente, con afección vascular en varios niveles. Un porcentaje bajo de pacientes presenta hemorragia a través de las várices colónicas que puede condicionar anemia crónica o hemorragia aguda con compromiso hemodinámico. Esta complicación amerita tratamiento quirúrgico con resección del segmento afectado, complementado con alguna medida local para las várices residuales en el recto

La cirugía ambulatoria en el manejo de enfermedades anorrectales benignas / Ambulatory surgical treatment in the benign ano-rectal disease

En la literatura se ha reportado el manejo de enfermedades benignas a través del sistema de cirugía ambulatoria, realizándose múltiples procedimientos quirúrgicos, aunque generalmente minimizados. En nuestro hospital, incluimos en este sistema a pacientes con patología anorrectal. Se revisaron los expedientes clínicos de todos los pacientes operados en el lapso de un año y se les realizó una entrevista telefónica acerca de los síntomas posoperatorios, la presencia o no de complicaciones, su experiencia con este método y su aceptación o rechazo hacia la cirugía ambulatoria. El grupo consistió en 110 expedientes, 62 hombres y 48 mujeres con edades promedio entre 30 y 50 años. Las patologías más comunes fueron: enfermedad hemorroidal, fístula y fisura anal. Todos los pacientes fueron egresados entre 1 y 8 horas después de la cirugía, se localizó ulteriormente a 92 pacientes (83.6 por ciento), y de ellos el 85.9 por ciento reportaron dolor moderado a intenso, mismo que el 95.6 por ciento controló con analgésicos comunes ; el sangrado transrectal ocurrió en todos los pacientes pero en mínima cantidad, uno presentó retención fecal que resolvió con un enema. El 94.5 por ciento opinó que el método ambulatorio fue adecuado para la resolución de su padecimiento y el 97.8 por ciento aceptaría cualquier otra cirugía a través de este sistema. Se concluye que la cirugía anorrectal de padecimientos benignos se puede realizar con seguridad a través del método ambulatorio

Orifice diseases project: experience of the Hospital das Clinicas University of Sao Paulo Medical Center in day-hospital of anorectal disease

O tratamento das patologias colorretais malignas ou benignas, que necessitam de tratamento com maior grau de complexidade sao prioritarias em hospitais terciarios, como e o Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (HCFMUSP), permanecendo assim as patologias orificiais benignas em um segundo plano. Todavia em seu carater assistencial, o numero de pacientes que procuram o HCFMUSP por doenca hemorroidaria, fistulas perianais, fissuras, condilomas e cistos piloniais e muito grande, resultando na hipertrofia dos ambulatorios e lentidao para o tratamento cirurgico preconizado (as vezes um ano e meio)...

Acidos graxos de cadeia curta e doenças colorretais / Short-chain fatty acids and colorectal diseases

O cólon humano contribui de maneira importante para a fermentaçäo de polissacárides näo absorvidos, produzindo ácidos graxos de cadeia curta (AGCC). Este artigo analisa a importância fisiológica dos AGCC para os colonócitos e as perspectivas de sua utilizaçäo clínica no tratamento das doenças colorretais. Diversos efeitos benéficos säo atribuídos ao processo de fermentaçäo e à subsequente produçäo de AGCC, como a contribuiçäo às necessidades energéticas, à manutençäo da integridade e funçäo da mucosa colônica e implicaçöes no metabolismo nitrogenado, de lipídes e glicídios. Além disso, diversas afecçöes colorretais tem sido relacionadas a deficiência de AGCC, como a colite por desuso, colite ulcerativa, bolsite pós-proctocolectomia com anastomose íleo-anal e câncer colorretal. Por este motivo, o fornecimento de AGCC diretamente à mucosa intestinal ou por via intravenosa tem sido preconizado em diversas condiçöes clínicas

Colonoscopia: análise crítica de suas indicaçöes, padronizaçäo e limitaçöes: endoscopia digestiva baixa: um serviço em expansäo / Colonoscopy: critical analysis of its indication, standardization and limitation: lower digestive endoscopy: an expanding service

Os autores relatam e comentam sua experiência na realizaçäo de 209 colonoscopias, enfatizando a padronizaçäo da técnica utilizada. Observaram que os fatores limitantes à realizaçäo dos exames näo interferiram nos resultados e que as taxas de complicaçöes decorrentes da realizaçäo das colonoscopias foram menores que as descritas na literatura, reafirmando a excelência da colonoscopia na investigaçäo das doenças digestivas

Estudo retrospectivo de 870 exames proctológicos em pacientes de área metropolitana / Retrospective study of 870 proctologic examinations in patients of metropolitan area

Os autores revêem, retrospectivamente, 870 exames proctológicos realizados por um deles, como coloproctologista único de um hospital de referência em área metropolitana de Belo Horizonte, no decurso de quatro anos, em pacientes ambulatoriais (616 pacientes, 78,80 por cento) e internados (254 pacientes, 29,20 por cento), analisando fatores identificadores (idade, sexo, raça, alfabetizaçäo e níveis de escolaridade e instruçäo), resoluçäo do exame proctológico, diagnósticos proctológicos, diagnósticos definitivos e tratamentos instituídos. Verificam um baixo nível etário (519 pacientes ou 60 por cento com idades inferiores a 40 anos), semelhança de incidência por sexos (468 homens, 53,79 por cento e 412 mulheres, 46,21 por cento). No tocante à escolaridade, nota-se uma elevadíssima incidência de indivíduos analfabetos (223 pacientes, 25,63 por cento), que com os alfabetizados totalizam 650 pacientes (74,72 por cento) com baixos níveis de informaçäo e cultura. Chamam a atençäo para o elevado teor de resoluçäo do exame proctológico, que atingiu 624 (77,93 por cento) diagnósticos positivos e 192 (22,0 por cento) diagnósticos normais, totalizando 747 (85,86 por cento) resoluçöes na primeira consulta, e para os principais diagnósticos definitivos dos pacientes: parasitoses intestinais (452 casos, 51,95 por cento), hemorróida (367 casos, 42,18 por cento) e fissuras anais (136 casos, 15,63 por cento). Deixando-se de lado as parasitoses intestinais foram as seguintes as abordagens terapêuticas: tratamentos clínicos foram realizados em 348 pacientes, 40,00 por cento (além dos 452 casos de parasitoses intestinais), tratamentos cirúrgicos em 274 casos (31,50 por cento) e sem tratamento ou tratamentos sintomáticos 234 casos (26,90 por cento)

Procidencia Rectal / Rectum procidentia

Antecedentes: Se han desarrollado numerosas técnicas para tratar la procidencia rectal, enfermedad poco común que es manejada ocasionalmente por el cirujano general. Objetivo: Se realizó este artículo de revisión para discutir los cambios más recientes en la patofisiología, diagnóstico y manejo de la procidencia rectal. Resultados: Se discuten la fisiopatología y características clínicas de la procidencia rectal. Hay numerosas alternativas para tratamiento quirúrgico, pero las técnicas más utilizadas incluyen rectopexia con o sin resección de sigmoides. Conslusión: El mejor entendimiento de la fisiopatología, la cada vez más objetiva evaluación de la función anorrectal de sus alteraciones, aunados al desarrollo de materiales biocompatibles y de técnicas más precisas, han dado como resultado el poder ofrecer al paciente con esta patología el tratamiento que mejor se adapte a su condición particular

Cirugía video-laparoscópica del colon y recto / Video-laparoscopic surgery of the colon and the rectum

Los reportes iniciales sobre cirugía video laparoscópica son excitantes, pero la experiencia universal aún es pequeña para tener una conclusión definitiva, específicamente en el tratamiento del cáncer. Todavía existe gran controversia, aún no resuelta. Sin embargo, algunas suposiciones iniciales, específicamente relacionadas con la visión permitida por el laparoscopio, la cual podría hacer la disección y exposición mesentérica más difícil, fueron comprobadas como incorrectas. Los especímenes quirúrgicos resecados por laparoscopía son similares, la disección ganglionar y los bordes quirúrgicos son semejantes a los obtenidos por cirugía convencional. La exposición y ligadura de los vasos sanguíneos no constituye ningún problema. El equipo óptico y quirúrgico, ha sido mejorado con tal rapidez, que día a día tenemos uno nuevo, y la cirugía puede realizarse con más confianza. La Cirugía colorrectal realizada por laparoscopia tiene las siguientes ventajas. 1. Dolor posoperatorio, íleo, estancia hospitalaria y convalescencia son menores. 2. Retorno rápido a las actividades normales. 3. Trauma abdominal e incidencia de hernia incisional postoperatoria son más bajas y los resultados estéticos son mejores. Por otro lado las desventajas son: 1. Tiempo intraoperatorio mayor. 2. Hay algunas dificultades para extraer las piezas quirúrgicas.